Примена на ботулински токсин во дерматологијата и козметологијата

Javascript е моментално оневозможен во вашиот прелистувач.Кога javascript е оневозможен, некои функции на оваа веб-локација нема да работат.
Регистрирајте ги вашите специфични детали и специфичните лекови од интерес, а ние ќе ги усогласиме информациите што ги давате со написите во нашата обемна база на податоци и ќе ви испратиме PDF копија преку е-пошта навремено.
Piyu Parth Naik дерматологија, саудиски германски болници и клиники, Дубаи, Обединети Арапски Емирати Комуникации: Piyu Parth Naik дерматологија, саудиски германски болници и клиники, Бурџ Ал Араб, Дубаи, Обединети Арапски Емирати Спроти телефон +971 503725616 е-пошта [прими е-пошта заштита] Апстракт : Ботулински токсин (BoNT) е невротоксин произведен од бактеријата Clostridium botulinum.Има добро позната ефикасност и безбедност во третманот на фокална идиопатска хиперхидроза.BoNT содржи седум различни невротоксини;сепак, клинички се користат само токсините А и Б.BoNT неодамна се користи за off-label третман на разни кожни болести.Превенција на лузни, хиперхидроза, брчки, мали бенки на потење, опаѓање на косата, псоријаза, Дариерова болест, булозно заболување на кожата, пот херпес и феномен на Рејно се некои од новите индикации за BoNT во козметиката, особено во дерматологијата Некозметички аспекти.Со цел правилно да го користиме BoNT во клиничката пракса, мора темелно да ја разбереме функционалната анатомија на симулираните мускули.Беше спроведено длабинско пребарување на литература за да се ажурираат сите дерматолошки ориентирани експерименти и клинички испитувања на елементите на BoNT со цел да се обезбеди општ преглед на употребата на BoNT во дерматологијата.Овој преглед има за цел да ја анализира улогата на ботулински токсин во дерматологијата и козметологијата.Клучни зборови: ботулински токсин, ботулински токсин, ботулинум, дерматологија, козметологија, невротоксин
Ботулинскиот невротоксин (BoNT) е природно произведен од Clostridium botulinum, кој е анаеробна, грам-позитивна бактерија која произведува спори.1 До денес, откриени се седум BoNT серотипови (А до Г), а само типовите А и Б може да се користат за терапевтска употреба.BoNT A (Oculinum) беше одобрен од Американската агенција за храна и лекови (FDA) во 1989 година за третман на блефароспазам и страбизам.За прв пат беше утврдена терапевтската вредност на BoNT A.Дури во април 2002 година, FDA ја одобри употребата на BoNT A за лекување на глабеларни линии.FDA го одобри BoNT A за третман на фронталната линија и латералната кантална линија во октомври 2017 и септември 2013 година, соодветно.Оттогаш, на пазарот се претставени неколку формулации на BoNT.2 Од неговата комерцијализација, BoNT се користи за лекување на грчеви, депресија, хиперхидроза, мигрена и стареење на вратот, лицето и рамената во медицинското и козметичкото поле.3,4
Clostridium botulinum лачи три-протеински комплекс кој вклучува 150 kDa токсин, нетоксичен, не-хемаглутинин протеин и нетоксичен хемаглутинин протеин.Бактериските протеази го разложуваат токсинот во двојно-верижен активен производ со „лесен“ ланец од 50 kDa и „тежок“ ланец од 100 kDa.Откако ќе се транспортира до пресинаптичкиот нервен терминал, тешкиот ланец на активниот токсин се врзува за гликопротеинот на синаптичката везикула 2, промовирајќи ја ендоцитозата на комплексот токсин-гликопротеин и ослободувајќи го лесниот ланец на токсинот во синаптичкиот простор.Мембрански протеин/синаптоксин (BoNT-B, D, F, G) или протеин 25 асоциран со синаптозом (BoNT-A, C, E) за да се спречи ослободувањето на периферните моторни неврони аксони, ацетилхолин, исто така предизвикува минливи хемиска денервација и мускулна парализа.2. ;и Еден вид BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Калифорнија, САД).5 Гуида и сор.6 коментираше за улогата на BoNT во областа на дерматологијата.Сепак, нема неодамна преглед за примената на BoNT во областа на дерматологијата и убавината.Затоа, овој преглед има за цел да ја анализира улогата на BoNT во дерматологијата и козметологијата.
Специфичните клучни зборови вклучуваат ботулински токсин, мрсна кожа, розацеа, црвенило на лицето, лузни, брчки, губење на косата, псоријаза, булозно заболување на кожата, Дариерова болест, егзокрини бенки, пот херпес, феномен на Рејно, хиперхидроза Како одговор, дерматологија и убавина, пребарувања се спроведуваат во следните бази на податоци: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus и Cochrane.Авторот главно бара написи за улогата на BoNT во дерматологијата и козметологијата.Прелиминарното пребарување на литература откри 3112 статии.Во овој преглед се вклучени написи објавени помеѓу јануари 1990 и јули 2021 година кои го опишуваат BoNT во дерматологијата и козметологијата, статиите објавени на англиски јазик и сите дизајни на истражување.
Канада ја одобри употребата на BoNT за козметички третман на локални мускулни грчеви и брчки на веѓите во 2000 година. Американската ФДА ја одобри употребата на BoNT за козметички цели на 15 април 2002 година. веѓите, врананските стапала, зајачките линии, хоризонталните линии на челото, периоралните линии, менталните набори и вдлабнатини на брадата, платизма лентите, намуртените усти и хоризонталните линии на вратот.7 Индикациите за ботулинум тип А одобрени од FDA на САД се умерени до тешки линии на намуртено асоцирани со прекумерна активност на префронталните и/или намуртени мускули помеѓу веѓите и умерени до тешки странични кантални линии поврзани со прекумерна активност на мускулот орбикуларис.И умерената до тешка хоризонтална линија на челото поврзана со прекумерна активност на фронталните мускули.8
Себум помага во обезбедување на антиоксиданси растворливи во масти на површината на кожата и има антибактериски својства;затоа делува како кожна бариера.Премногу себум може да ги затне порите, да размножува бактерии и може да предизвика воспаление на кожата (на пример, себореичен дерматитис, акни).Претходно беше откриено релевантно знаење за ефектите на BoNT врз себум.9,10 Роуз и Голдберг10 ја тестираа ефикасноста и безбедноста на BoNT на 25 луѓе со мрсна кожа.BoNT (abo-BNT, вкупна доза од 30-45 IU) се инјектира во 10 точки на челото, што значително го подобрува задоволството на пациентот и го намалува производството на себум.Мин и сор.по случаен избор на 42 испитаници со брчки на челото им биле доделени 10 или 20 единици BoNT на пет различни места за инјектирање.Двете групи добија третман со BoNT, што резултираше со значително намалување на себум на местото на инјектирање и градиент на себум околу местото на инјектирање.Во 16-тата недела, производството на себум кај двете третмански групи се врати на нормални нивоа, а со зголемувањето на дозата за инјектирање, куративниот ефект не се подобри значително.
Механизмот со кој интрадермалното вбризгување на ботулински токсин доведува до намалено лачење на себум не е целосно разбран, бидејќи ефектите на нервниот систем и ацетилхолинот врз лојните жлезди не се целосно опишани.Невромодулаторните ефекти на BoNT најверојатно ги таргетираат локалните мускарински рецептори во мускулите на еректорот и лојните жлезди.Ин виво, никотинскиот ацетилхолин рецептор 7 (nAchR7) се изразува во човечките лојни жлезди, а сигнализацијата на ацетилхолин ја зголемува синтезата на липидите на начин зависен од дозата in vitro.11 Потребни се повеќе истражувања за да се утврди кој е најважниот кандидат и најдобрата процедура и доза за инјектирање (слика 1А и Б).
Слика 1 Горната слика (А) на пациент со очигледна мрсна кожа, додека на другиот пол, долната слика (Б) на истиот пациент по два третмани со BoNT покажува значително подобрување.(Технологија: 100 единици, 2,5 ml интрадермален BoNT-A се инјектира еднаш во челото. Беа изведени вкупно два слични третмани со разлика од 30 дена. Добриот клинички одговор траеше 6 месеци).
Розацеа е честа воспалителна болест на кожата која се карактеризира со црвенило на лицето, телеангиектазија, папули, пустули и еритема.Орални лекови, ласерска терапија и локални лекови најчесто се користат за лекување на црвенило на лицето, иако тие не се секогаш ефикасни.Друг непријатен симптом на менопаузата е црвенило на лицето.Неколку студии покажаа дека BoNT може да помогне во лекувањето на топли бранови во менопаузата и розацеа.12-14 Влијанието на BoNT врз дерматолошкиот индекс на квалитет на живот (DLQI) на пациенти со црвенило на лицето ќе биде испитано во идна пилот студија.15 BoNT беше инјектирано во образот еднаш, до вкупна доза од 30 единици, што резултираше со значителен пад на DLQI на два месеци.Според Odo et al., BoNT значително го намалил просечниот број на топли бранови во менопауза на 60-тиот ден.12 Ефектот на abo-BoNT исто така беше проучен кај 15 пациенти со розацеа.Три месеци подоцна, 15-45 IU BoNT беа инјектирани во лицето, што резултираше со статистички значајно подобрување на еритемата.13 Во истражувањето, ретко се споменуваат несакани реакции.
Зголеменото испирање на BoNT е една од можните причини за неговата силна инхибиција на ослободувањето на ацетилхолин од периферните автономни неврони на системот за вазодилатација на кожата.16,17 Добро е познато дека воспалителните медијатори како што се пептидот поврзан со генот на калцитонин (CGRP) и супстанцијата P (SP) се исто така инхибирани од BoNT.18 Ако локалното воспаление на кожата се намали и контролира, еритемата може да исчезне.Со цел да се оцени улогата на BoNT кај розацеа, потребни се обемни, контролирани, рандомизирани студии.BoNT инјекциите за црвенило на лицето имаат дополнителни предности бидејќи можат да го намалат оптоварувањето на супресорите за лице, а со тоа да ги подобрат фините линии и брчките.
Многу луѓе сега ја сфаќаат важноста од активно избегнување лузни во третманот на постоперативните лузни.Напнатоста што делува на работ на раната за време на процесот на заздравување е клучен фактор за одредување на конечниот изглед на хируршката лузна.19,20 BoNT го спречува ослободувањето на невротрансмитерот на ацетилхолин, речиси целосно елиминирајќи го динамичното оптоварување на мускулите на заздравувачката рана од периферниот нерв.Својствата за олеснување на напнатоста на BoNT, како и неговата директна инхибиција на експресијата на фибробластите и TGF-1, укажуваат на тоа дека може да се користи за да се избегнат хируршки лузни.21-23 Антивоспалителниот ефект на BoNT и неговиот ефект врз васкулатурата на кожата може да ја намали фазата на процесот на заздравување на воспалителните рани (од 2 до 5 дена), што може да помогне да се спречи формирање на лузна.
Во различни студии, BoNT може да се користи за спречување на лузни.24-27 Во RCT, беа евалуирани безбедноста и ефективноста на раната постоперативна BoNT инјекција кај 15 пациенти со лузни од тироидектомија.На 24 свежи лузни (во рок од 10 дена по тироидектомија) им беше даден BoNT (20-65 IU) или 0,9% нормален солен раствор (контрола) еднаш.Половина од третманот со BoNT покажа значително подобар резултат на лузната и задоволство на пациентот од нормалниот третман со солена вода.Gassner et al.25 истражуваше дали инјектирањето на BoNT во лицето по лацерација и ресекција на челото може да ги лекува лузните на лицето.Во споредба со инјекцијата со плацебо (нормален солен раствор), BoNT (15-45 IU) беше инјектиран во постоперативната лузна по затворањето на раната во рок од 24 часа за да се подобри козметичкиот ефект и заздравувањето на раните.
Динамичните и статичните брчки се формираат од прекумерно активно мускулно ткиво, лесно оштетување и стареење, а пациентите веруваат дека тие прават да изгледаат уморно или луто.Може да ги третира брчките на лицето и да им обезбеди на луѓето порелаксиран и освежувачки изглед.FDA моментално има ексклузивно овластување за BoNT да ја третира периорбиталната и линијата меѓу веѓите.BoNT се користи за лекување на хипертрофија на масетер, гингивална насмевка, платизма лента, мандибуларна маргина, депресија на брадата, хоризонтална линија на челото, заоблена насмевка, периорална линија, хоризонтална назална линија и опуштени веѓи.Клиничкиот ефект трае околу три месеци.28,29 (Слика 2А и Б).
Слика 2 Горната слика (А) пред инјектирањето ботокс на футрола покажува дека хоризонталната линија на челото и глабеларната линија го прават субјектот да изгледа лут.Од друга страна, долната слика на истата кутија (Б) по две месо По инјектирањето токсин, овие линии се отстрануваат удобно.(Технологија: 36 единици, 0,9 mL интрадермален BoNT-A беше инјектирано во челото одеднаш. Местото на инјектирање беше обележано со молив за кожа пред третманот. Беа изведени вкупно два слични третмани, со разлика од 30 дена).
BoNT може да ја подобри емоционалната и перципираната доверба на пациентот кога се користи со намалување на ритамот.Подобрување на резултатот FACE-Q беше забележано по третманот на умерени до тешки глабеларни линии.Дури и по 120 дена, кога клиничките ефекти на BoNT требаше да се намалат, пациентите пријавија подобрувања во менталното здравје и подобрена привлечност на лицето.
За разлика од автоматското реинјектирање на BoNT на секои три месеци за да се добие најдобриот клинички и психолошки одговор, лекарот треба да разговара со пациентот кога е неопходно повторно лекување.30,31 Покрај тоа, BoNT успешно се користи за спречување и лекување на мигрена во неврологијата, подобрувајќи го квалитетот на животот и благосостојбата на пациентите32 (Слика 3А и Б).
Слика 3 Горната слика (А) на субјектот покажува дека периорбиталните странични линии даваат чувство на стареење и исцрпеност.Од друга страна, долната слика (Б) од истата футрола ги елиминира овие линии и ги подигнува по вбризгувањето на ботокс Страничните веѓи се јасно видливи.По седнувањето овој пат, оваа тема изразува и богатство на емоционално здравје.(Технологија: 16 единици, 0,4 ml интрадермален BoNT-A се инјектира еднаш, еднаш во секоја латерална периорбитална област. Само еднаш заврши со значителен одговор кој трае 4 месеци.)
Алопеција ареата, андрогена алопеција, алопеција со главоболка и алопеција индуцирана од зрачење се третирани со BoNT-A.Иако точниот механизам со кој BoNT помага да се регенерира косата е неизвесен, се шпекулира дека со опуштање на мускулите за да се намали микроваскуларниот притисок, може да се подобри снабдувањето со кислород до фоликулите на косата.Во 1-12 курсеви, 30-150 U се инјектира во фронталниот лобус, периаурикуларните, темпоралните и окципиталните мускули (Слика 4А и Б).
Слика 4 Левата половина (А) од клиничката фотографија го прикажува типот 6 машка ќелавост кај 34-годишен маж според усвоената класификација Норвуд-Хамилтон.Спротивно на тоа, истиот пациент покажал намалување на типот 3V по 12 ботулински инјекции (Б).(Технологија: 100 единици, 2,5 mL интрадермален BoNT-A се инјектира еднаш во горниот дел на главата. Вкупно 12 слични третмани одделени на 15 дена резултираа со прифатлив клинички одговор, во траење од 4 месеци).
Иако повеќето студии покажуваат клинички подобрувања во густината или растот на косата и високото задоволство на пациентите, потребни се дополнителни RCT за да се утврди вистинскиот ефект на BoNT врз растот на косата.33-35 Од друга страна, повеќекратните BoNT инјекции за брчки на челото се потврдени дека се поврзани со појавата на фронтално опаѓање на косата.36
Неколку студии покажаа дека нервниот систем игра улога во псоријазата.Концентрацијата на нервните влакна во кожата на псоријазата е висока, а нивоата на CGRP и SP добиени од сетилните нерви се високи.Затоа, клиничките докази кои покажуваат ремисија на псоријазата по губењето на инервацијата се зголемуваат, а оштетувањето на нервниот систем или нервната функција ја поддржува оваа хипотеза.37 BoNT-A го намалува неврогеното ослободување на CGRP и SP, што може да ги објасни субјективните клинички опсервации на болеста.38 Кај возрасни KC-Tie2 глувци, интрадермалната инјекција на BoNT-A може значително да ги намали кожните лимфоцити во споредба со плацебо инфилтратот и значително да ја подобри акантозата.37 Сепак, има многу малку објавени клинички извештаи и опсервациони студии и ниту еден од нив не е плацебо контролиран.Меѓу 15 пациенти со инверзна псоријаза, Zanchi et al.38 пријавиле добар одговор на BoNT-A третманот;сепак, беа користени резултатите од самопроценката на пациентот и проценката на фотографијата со инфилтрација и проценката на еритема.Затоа, Chroni et al39 укажаа на различни грижи во врска со студијата, вклучувајќи го и недостатокот на квантитативни показатели за проценка на подобрувањата (како што се резултатите на PA).Авторот постави хипотеза дека BoNT-A има добар ефект во намалувањето на локалното потење во наборите, како што е болеста Hailey-Hailey, каде што ефектот на BoNT-A се должи на намалувањето на потењето.40-42 Способноста на BoNT-A да спречи хипералгезија Сепак, ослободувањето на невропептиди доведува до помала болка и чешање кај пациентите.43
Без ознака, BoNT се користи за лекување на разни булозни кожни болести, како што се линеарно IgA булозно заболување на кожата, болест Вебер-Кокејн и болест Хејли-Хејли.БоНТ-А инјекции, орален такролимус, итриум алуминиумски гранат ласер за аблација и ербиум што содржи BoNT-A се користени за лекување на болеста Хејли-Хејли во поддојните, аксиларните, ингвиналните и интерглутеалните пукнатини.По третманот, клиничките симптоми се подобрија, а опсегот на дозата е 25 до 200 U на секои 3 до 6 месеци.42,44 Во пријавениот случај, на средовечна жена со регионална булоза на епидермолиза и биле инјектирани 50 U по пазуви во стапалото, а 100 U биле инјектирани кај пациент со линеарна IgA булоза Стапало на млад пациент со кожна болест.45,46
Во 2007 година, Контохристопулос и сор.47 ефикасно ја третирале подмлечната област на 59-годишен пациент, користејќи BoNT-A како адјувантен третман за Дариеровата болест за прв пат.Во друг случај во 2008 година, мало дете со тешка аногенитална зафатеност беше корисно за намалување на потењето на абрадираната област.48 Нејзината истовремена инфекција била третирана со 10 mg ацитретин и антибиотици и антифунгални лекови дневно, но нејзиниот квалитет на живот бил низок и нејзината непријатност продолжувала.Три недели по инјектирањето на ботулински токсин, нејзините симптоми и клинички лезии беа значително подобрени.
Екриниот невус е редок кожен хамартом кој се карактеризира со зголемување на бројот на еккрините жлезди, но без развој на крвни садови.Поради последната карактеристика, екриниот невус се разликува од другите болести како што е ангиоматозниот еккрин хамартом.49 Малите бенки кои се потат се најчести на подлактиците, со малку проблеми со кожата, но има локализирани области на хиперхидроза.50 Хируршката ресекција или локални лекови се најпопуларните третмани, во зависност од големината на покриеноста и ентитетот на хиперхидрозата.Honeyman et al51 документирале 12-годишно дете со вродени мали потни невуси на десниот зглоб кои биле отпорни на локални антиперспиранти.Поради големината на туморот и неговата анатомска локација, хируршката ресекција беше исклучена.Хиперхидрозата го прави предизвик учеството во социјални и интелектуални активности.Истражувачите избраа да инјектираат 5 U BoNT-A во интервали од 0,5-1 cm.Авторите не прецизираа кога се случил првиот одговор на третманот со BoNT-A, но велат дека по една година забележале дека бројот на потење е значително намален на еднаш месечно, а квалитетот на животот на пациентот се подобрил.Лера и сор49 третирале пациент со низок квалитет на живот и HDSS резултат од 3 на подлактицата со мали потни невуси (HDSS) (тешки).BoNT-A (100 IU) беше реконституиран во 2,5 mL стерилен солен раствор кој содржи 0,9% натриум хлорид и се инјектира во областа за тестирање на траги јод.По 48 часа, пациентот забележал намалено потење, со најдобри резултати во третата недела.Резултатот на HDDS паѓа на 1. Поради повторување на потењето, третманот со BoNT-A се повтори девет месеци подоцна.Во третманот на егзокриниот хемангиом хамартом, корисна е терапијата со инјектирање BoNT-A.52 Иако оваа состојба е ретка, лесно е да се види колку е важно овие луѓе да имаат одржливи опции за третман.
Хидраденитис супуратива (ХС) е хронична кожна болест која се карактеризира со болка, лузни, синуси, фистули, воспалени јазли и се појавува во апокрините жлезди на телото во доцните фази.53 Патофизиологијата на болеста е нејасна, а претходно прифатените претпоставки за развојот на ХС сега се оспорени.Оклузијата на фоликулот на косата е критична за симптомите на ХС, иако механизмот што ја предизвикува оклузијата не е јасен.Како резултат на последователно воспаление и комбинација на вродена и адаптивна имунолошка дисфункција, ХС може да развие оштетување на кожата.54 Студијата на Feito-Rodriguez et al.55 објави дека BoNT-A успешно третирала предпубертетски ХС кај 6-годишни девојчиња.Извештајот на случајот на Ши и сор.56 забележа дека БоНТ-А беше успешно третиран во -3 ХС стадиум на 41-годишна жена.Една неодамнешна студија од Grimstad et al.57 процени дали интрадермалната инјекција на BoNT-B е ефикасна за HS кај 20 пациенти.DLQI на групата BoNT-B се зголеми од средна вредност од 17 на почетокот на 8 на 3 месеци, додека DLQI на плацебо групата се намали од 13,5 на 11.
Ноталгија парестетика (НП) е постојана сензорна невропатија која ја зафаќа интерскапуларната област, особено Т2-Т6 дерматомот, со чешање во горниот дел на грбот и симптоми на кожата поврзани со триење и гребење.BoNT-A може да помогне во лекувањето на локалното чешање со блокирање на ослободувањето на супстанцијата P, посредник за болка и чешање.58 Извештајот за случајот на Вајнфелд59 ја оцени ефикасноста на BoNT-A во два случаи.И двајцата беа успешно третирани со BoNT-A.Студијата на Перез-Перез и сор.58 ја проценуваше ефикасноста на БоНТ-А кај 5 пациенти дијагностицирани со НП.По интрадермална инјекција на BoNT, беа забележани повеќекратни ефекти.Чешањето на ниту еден поединец не беше целосно ублажено.Рандомизираното контролирано испитување (RCT) на Maari et al60 ја проценуваше ефикасноста и безбедноста на BoNT-A кај пациенти со НП во Канадската клиника за истражување на дерматологијата од јули 2010 до ноември 2011 година. Студијата не ги потврди корисните ефекти на BoNT-A.Интрадермална инјекција во доза до 200 U за намалување на чешањето кај пациенти со НП.
Помфоликс, исто така наречен хиперхидроза егзема, е рекурентна везикуларна булозна болест која ги зафаќа дланките и стапалата на стапалата.Иако патофизиологијата на оваа состојба е нејасна, таа сега се смета за симптом на атопичен дерматитис.61 Влажната работа, потењето и опструкцијата се најчестите предиспонирачки фактори.62 Носењето ракавици или чевли може да предизвика болка, печење, чешање и непријатност кај пациентите;бактериски инфекции се чести.Свартлинг и сор61 откриле дека пациентите со хиперхидроза на дланката третирани со BoNT-A го подобриле егзема на раце.Во 2002 година, тие ги објавија резултатите од студијата во која беа вклучени десет пациенти со билатерален везикуларен дерматитис на рацете;едната рака прими BoNT-A инјекција, а другата рака служеше како контрола за време на следењето.Третманот имаше добри или одлични резултати кај 7 од 10 пациенти.Од 6-те пациенти, Волина и Карамфилов63 користеле локални кортикостероиди на двете раце и интракутано инјектирале 100 U BoNT-A на најтешко погодените раце.Во рачниот третман на комбинираната терапија, авторите откриле дека чешањето и пликовите брзо се намалуваат.Тие ја припишуваат ефикасноста на BoNT-A на импетигото поради неговото непотење и инхибиција на SP.
Вазоспазмот на прстите, познат и како Рејноов синдром, е предизвик за лекување и обично е отпорен на лекови од прва линија како што се бозентан, илопрост, инхибитори на фосфодиестераза, нитрати и блокатори на калциумови канали.Хируршките процедури кои вклучуваат закрепнување и исклучување, како што е симпатектомијата, се инвазивни.Рејноовиот феномен поврзан со примарна и склероза е успешно третиран со инјектирање на BoNT.64,65 Истражувачите забележале дека 13 пациенти доживеале брзо олеснување на болката, а хроничните чиреви излечиле во рок од 60 дена по примањето 50-100 U BoNT.Инјекции беа дадени на 19 пациенти со феномен на Рејно.66 По шест недели, температурата на врвот на прстите на прстите третирани со BoNT значително се зголеми во споредба со инјектирањето на нормален физиолошки раствор, што покажува дека BoNT е корисен за третман на вазоспазам поврзан со феноменот на Рејно.67 Во моментов, дали се користат стандардизирани процедури за инјектирање;според една студија, инјекциите во прстите, зглобовите или дисталните метакарпални коски не доведоа до значително различни клинички резултати, иако тие се ефикасни во лекувањето на вазоспазмот поврзан со Рејноовиот феномен.68
50-100 U BoNT-A по пазуви, администрирани интрадермално во дизајн налик на решетка, може да се користат за лекување на примарна аксиларна хиперхидроза.Клиничките резултати се видливи во рок од една недела и траат од 3 до 10 месеци.Повеќето пациенти се задоволни од нивниот третман.Пациентите треба да бидат информирани дека до 5% од случаите ќе доживеат модерно компензаторно потење.69,70 BoNT исто така може ефикасно да третира дланка и плантарна хиперхидроза (Слика 5А и Б).
Слика 5 Клиничката слика на високо ниво (А) покажува млад студент со дифузна хиперхидроза на дланките, кој е вознемирен поради оваа болест и не реагира на лекови.Слични пациенти кои примале третман со ботулински токсин покажале целосна резолуција на хиперхидрозата (Б).(Технологија: По потврда со тест со скроб јод; 100 единици, 2,5 mL интрадермален BoNT-A се инјектира еднаш по рака. Вкупно два слични курсеви со растојание од 15 дена одвоено доведоа до значаен одговор кој траеше 6 месеци).
Секој прст има 2-3 позиции за инјектирање, а инјекциите треба да се распоредат во решетка со растојание од 1 cm.BoNT-A може да се даде на секоја рака во опсег од 75-100 единици и на секоја нога во опсег од 100-200 единици.Клиничките резултати може да потраат до една недела за да станат очигледни и може да траат три до шест месеци.Пред да започнете со третманот, пациентите треба да бидат информирани за потенцијалните несакани ефекти од инјекциите на BoNT во дланките и стапалата.По инјектирање на дланка, пациентот може да пријави слабост.Од друга страна, плантарните инјекции може да го отежнат одењето, особено ако нервните блокови се изведуваат пред третманот со БоНТ.71,72 За жал, 20% од пациентите со плантарна хиперхидроза не реагираат на третман по примањето на инјекциите BoNT.72
Во неодамнешните студии, BoNT се користи за лекување на хиперхидроза на нов начин.Во еден случај, машки пациент со чир од притисок добивал 100 U од BoNT-A инјекции во глутеалната пукнатина на секои 6-8 месеци за да се намали производството на пот и придружната мацерација на раната;интегритетот на кожата беше задржан Повеќе од две години, нема клиничко влошување на повредата од притисокот.73 Друга студија користела 2250 U BoNT-B за да се инјектира во окципиталниот скалп, париеталниот скалп, челото на скалпот и челото, како и периоралните и пери-очните области во лента за лекување на постменопаузална краниофацијална хиперхидроза.DLQI на пациентите кои примале BoNT-B се подобрил за 91% во рок од три недели по третманот, додека квалитетот на животот на пациентите кои примале плацебо се намалил за 18%.74 BoNT инјекцијата е ефикасна во третманот на саливација и Фреј синдром.Отоларинголозите често вршат третман поради анатомската локација на инјекцијата.75,76
Обоената пот може да биде јасно вознемирувачка состојба за пациентот.Иако оваа болест е многу ретка;зафаќањето на лицето и пазувите може да ја влоши дилемата на пациентот.Многу извештаи за случаи и публикации покажуваат дека BoNT-A е ефикасен откако ќе се инјектира за само 7 дена.77-79
Непријатниот мирис од хиперхидрозата на пазувите и мирисот на телото може да биде срамен или одвратен.Ова дури може да има негативно влијание врз менталниот простор и самодовербата на пациентот.Неодамна, Ву и сор.објави дека по интрадермална инјекција на BoNT-A, смрдеата во пазувите била речиси целосно елиминирана.80 Во друга современа проспективна студија;Беа регрутирани 62 адолесценти со дерматолошка дијагноза на примарен мирис од пазувите.82,25% од пациентите сметале дека смрдеата е значително намалена по инјектирањето на BoNT-A во аксиларната област.81
Meh е идентификуван со единечни или повеќекратни бенигни цистични лезии кај средовечни жени, главно лоцирани во централниот дел на лицето, со долг тек на болеста и сезонски флуктуации.Мех обично се појавува во сончеви услови и е поврзан со хиперхидроза.Многу истражувачи забележале абнормални резултати во овие случаи по инјектирање на BoNT-A.82 околу лезијата.
Пост-херпетична невралгија (ПХН) е најчеста невролошка компликација на инфекцијата со херпес зостер, која е почеста кај луѓе постари од 60 години.BoNT-A директно произведува пан-инхибиторни ефекти врз локалните нервни завршетоци и го регулира микроглија-астроцитско-невронскиот вкрстување.Многу студии забележале дека по примањето на BoNT-A третман, пациентите чија болка е намалена за најмалку 30% до 50% имаат значително намалени резултати за спиење и квалитетот на животот.83
Хроничниот едноставен лишај е опишан како прекумерен фокален пруритус без никаква очигледна причина.Ова во голема мера може да го ослабне пациентот.Клиничкиот дерматолошки преглед откри изолирани еритема наслаги, зголемени кожни белези и епидермална ексфолијација.Една неодамнешна значајна студија од Египет покажува дека BoNT-A може безбедно и ефикасно да третира хроничен лишај симплекс, хипертрофичен лишај планус, лишаи планус, изгореници, обратна псоријаза и локална нерешливост на пост-херпетична невралгија пруритус.84
Келоидите се абнормални ткивни лузни кои се јавуваат по повредата.Келоидите се генетски поврзани, и многу третмани се испробани, но ефектот е ограничен.Сепак, ниту еден од нив не е целосно излечен.Иако интралезионите кортикостероиди сè уште се главен метод на лекување, интралезиската инјекција на BoNT-A стана одлична алтернатива во последните денови.BoNT-A може да ги намали нивоата на TGF-β1 и CTGF и на крајот да ја ослабне диференцијацијата на фибробластите.Голем број на студии го докажаа успехот на BoNT-A во третманот на келоиди.Всушност, серијата случаи од двајца пациенти со келоиди дури пријавила 100% одговор, а пациентите биле многу задоволни од употребата на интралезиона БоНТ-А инјекција.85
Вродената густа онихомикоза е ретка генетска болест придружена со плантарна хиперкератоза, хипертрофија на ноктите и хиперхидроза.Неколку истражувачи заклучиле дека инјекцијата BoNT-A не само што може да ја подобри хиперхидрозата, туку и да ја намали болката и непријатноста.86,87
Кератозата што се пренесува преку вода е невообичаена болест.Кога пациентот ќе дојде во контакт со вода, може да дојде до задебелени бели камчиња на табаните и дланките на рацете и чешање.Неколку извештаи за случаи во литературата покажуваат успешен третман и подобрување по третманот со BoNT-A, дури и во резистентни случаи.88
Крварење, едем, еритем и болка на местото на инјектирање може да бидат несакани ефекти на BoNT.89 Овие несакани ефекти може да се спречат со употреба на потенка игла и разредување на BoNT со физиолошки раствор.BoNT инјекциите може да предизвикаат главоболки;сепак, тие обично исчезнуваат по 2-4 недели.Системски аналгетици може да се користат за да се реши овој несакан ефект.90,91 Гадење, малаксаност, симптоми слични на грип и птоза се некои други регистрирани несакани ефекти.89 Птозата е област со несакани ефекти при користење на BoNT за лекување на веѓите.Таа е предизвикана од локална дифузија на BoNT.Оваа дифузија може да трае неколку недели, но може да се реши со алфа-адренергични агонисти капки за очи.Кога BoNT се инјектира во долниот очен капак, може да предизвика ектропија поради локалниот процес на дифузија.Дополнително, пациентите кои примаат BoNT инјекции за лекување на врана или зајачки обрасци (периорбитални) може да развијат страбизам поради ненамерно инјектирање BoNT и локално ширење на BoNT.89,92 Сепак, како што паралитичкиот ефект на токсините постепено исчезнува, сите овие несакани ефекти постепено ќе исчезнат.93,94
Ризикот од компликации од козметичките инјекции на BoNT е низок.Ехимозата и пурпурата се најчестите последици и може да се намалат со нанесување на ладни облоги на местото на инјектирање пред и по инјектирањето BoNT.90,91 BoNT треба да се инјектира во мала доза, најмалку 1 cm од работ на орбиталната коска инфериорна, горната или страничната, со соодветна доза.Пациентот не треба да манипулира со областа за инјектирање во рок од 2-3 часа по третманот и да седи или да стои исправено во рок од 3-4 часа по третманот.95
BoNT-A во различни нови формулации моментално се тестира за лекување на глабеларни линии и линии на очите.Проучени се топичните и инекциите даксиботулинумтоксинА, но се покажа дека топичните формулации се неефикасни.Инјекцијата DAXI влезе во фазата III на испитувањето на FDA, докажувајќи дека ефикасноста и клиничките резултати во третманот на глабеларните линии може да бидат до 5 недели подолги од онаботулинумтоксинА.96 LetibotulinumtoxinA сега е на пазарот во Азија и е одобрен од FDA за третман на периорбитални брчки.97 Во споредба со инкоботулинумтоксинА, ЛетиботулинумтоксинА има поголема концентрација на невротоксичен протеин по единица волумен, но количината на неактивен невротоксин е исто така поголема, што го зголемува ризикот од имунолошки одговор.98
Покрај новата формулација BoNT-A, се проучува и течниот BoNT-E бидејќи се вели дека има побрз почеток на дејство и пократко времетраење на клиничките резултати (14-30 дена).Утврдено е дека EB-001 е безбеден и ефикасен во намалувањето на појавата на линии на намуртување и подобрување на изгледот на лузни на челото по микрохирургијата Мохс.99 На дерматолозите може да им биде дозволено да ги користат овие книги.Покрај тековните естетски цели, фармацевтските компании бараат препарати BoNT-A за офлајл третман на медицински состојби на кожни болести.
BoNT е високоприлагодлив лек за инјектирање кој може да се користи за лекување на различни кожни болести, вклучувајќи хидраденитис супуратива, псоријаза, булозно заболување на кожата, абнормални лузни, губење на косата, хиперхидроза и келоиди.Во козметичките апликации, BoNT се верува дека е безбеден и ефикасен во намалувањето на брчките на лицето, особено на горната третина од брчките на лицето.BoNT A е познат по неговата употреба за намалување на брчките во областа на козметиката.Иако BoNT е генерално безбеден, секогаш е важно да се разбере местото на инјектирање бидејќи токсините може да се шират и негативно да влијаат на областите што не треба да се третираат.Лекарите треба да бидат свесни за компликации во одредени области при инјектирање на BoNT во стапалата, рацете или вратот.Дерматолозите треба да бидат запознаени со употребата на BoNT на етикетата и надвор од етикетата со цел да им обезбедат на пациентите релевантни третмани и да го намалат поврзаниот морбидитет.Клиничката ефикасност на BoNT во поставки надвор од етикетата и сите потенцијални долгорочни безбедносни проблеми треба да се проценат преку добро дизајнирани клинички испитувања.
Споделувањето податоци не се однесува на овој напис бидејќи не беа генерирани или анализирани збирки на податоци во текот на тековниот период на истражување.
Испитувањето на пациентите се врши во согласност со принципите на Декларацијата од Хелсинки.Авторката потврдува дека ги добила сите соодветни формулари за согласност од пациентот во кои пациентот се согласува да вклучи слики и други клинички информации во списанието.Пациентите разбираат дека нивните имиња и иницијали нема да бидат јавно објавени и ќе се обидат да го сокријат својот идентитет.
Д-р Пију Парт Наик само придонесе за пишувањето на ракописот.Авторот има направено значителен придонес во концептот и дизајнот, прибирањето податоци и интерпретацијата на податоците;учествувал во изготвување написи или критички ревидирана важна содржина на знаење;се согласи да поднесе до тековното списание;конечно ја одобри верзијата што треба да се објави;и се согласи на работата Одговорен за сите аспекти.